近年來(lái)，大環(huán)內(nèi)酯的胃動(dòng)力促進(jìn)作用引起了廣泛的關(guān)注。據(jù)報(bào)道，紅霉素可以改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受，緩解糖尿病的胃輕癱，促進(jìn)術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)。據(jù)國(guó)外報(bào)道，胃動(dòng)力障礙患者在使用阿奇霉素后會(huì)加速胃腸蠕動(dòng)。阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，效果持久。一些學(xué)者認(rèn)為，它更有可能成為治療胃腸功能障礙的潛在方法。目前，阿奇霉素的胃腸機(jī)制主要停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，臨床研究較少。本文從胃腸電圖儀的活動(dòng)和胃腸激素兩個(gè)方面探討了阿奇霉素對(duì)肺炎兒童胃動(dòng)力的作用機(jī)制。

　　胃肌電活動(dòng)是胃運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。胃電圖是經(jīng)體表電極記錄胃肌電活動(dòng)的電信號(hào)，能有效評(píng)價(jià)胃動(dòng)力。本研究表明，治療后肺炎兒童阿奇霉素波形頻率顯著增加，正常慢波百分比降低，波形平均幅值無(wú)顯著變化。紅霉素可促進(jìn)食管癌患者胃電頻率的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸排空。結(jié)論與本研究結(jié)果一致?？紤]到紅霉素和阿奇霉素結(jié)構(gòu)相似，存在交叉反應(yīng)。此外，本文表明阿奇霉素可導(dǎo)致胃正常慢波百分比下降，在一定程度上加重胃電障礙。本研究提高了阿奇霉素引起的胃動(dòng)力變化提供客觀依據(jù)。

　　胃腸激素具有豐富的生理和藥理作用，是調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的重要因素。(motilin，MLT)及P物質(zhì)(substanceP，SP)均為興奮性胃腸激素，能刺激胃腸平滑肌和括約肌收縮，增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide，VIP)非膽堿非腎上腺素是一種能抑制性神經(jīng)介質(zhì)，能抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空的非膽堿非腎上腺素。降鈣素基因相關(guān)肽肽(calcitoningene-relatedpeptide，CGRP)受體分布廣泛，來(lái)自壁內(nèi)神經(jīng)CGRP主要是調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)。CGRP胃腸道平滑肌的作用很復(fù)雜，但主要是抑制作用。本資料顯示實(shí)驗(yàn)組血清MLT與對(duì)照組相比，P物質(zhì)的含量顯著增加，而P物質(zhì)的含量顯著增加VIP及CGRP與對(duì)照組無(wú)明顯差異，提示阿奇霉素能促進(jìn)興奮性胃腸激素MLT及SP的釋放。

　　結(jié)果表明，阿奇霉素能提高胃電頻率，促進(jìn)興奮性胃腸激素的釋放。通過(guò)分析胃電參數(shù)和胃腸道激素，血清胃動(dòng)素含量與胃電平均頻率呈正相關(guān)，表明阿奇霉素加速胃電節(jié)律與促進(jìn)胃動(dòng)素釋放有關(guān)。作為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，阿奇霉素能通過(guò)刺激胃動(dòng)素受體促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。本研究進(jìn)一步證實(shí)，阿奇霉素引起的胃動(dòng)過(guò)速與胃動(dòng)素水平的提高密切相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)了血清SP含量與胃電波形平均幅度呈正相關(guān)，提示SP促胃動(dòng)力可能與胃電波形平均幅值的增加有關(guān)。肺炎兒童使用阿奇霉素后血清血清SP內(nèi)容增加，但胃電平均波幅無(wú)顯著差異，考慮到樣本量不足。血清VIP與胃電波平均振幅和平均頻率呈負(fù)相關(guān)，與正常慢波百分比無(wú)明顯相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)VIP可能抑制胃電活動(dòng)的性調(diào)節(jié)。血清CGRP含量與胃電波形平均幅值、平均頻率和正常慢波百分比無(wú)明顯相關(guān)性。

　　綜上所述，我們可以從胃腸電圖儀的記錄可以看出它能加速肺炎患兒的胃電節(jié)律，降低正常慢波百分比，具有一定的促胃動(dòng)力作用，也可能導(dǎo)致胃動(dòng)力紊亂。阿奇霉素對(duì)胃動(dòng)力的影響可能與血漿胃動(dòng)素和P物質(zhì)的增加有關(guān)。

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